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Se describen los resultados de la creación de link unidad multidisciplinaria para la implementación de la denervación renal en el tratamiento de la hipertensión resistente. Un equipo compuesto por nefrólogos y cardiólogos diseñó un protocolo para la selección, la intervención y el seguimiento de los pacientes.

A la técnica de Tratamiento de la hipertensión sistólica resistente descrita, se añadió el soporte de un navegador basado en angiografía rotacional.

Se comparó la presión arterial basal y tras el seguimiento utilizando el test de Wilcoxon para muestras apareadas.

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The results of establishing a multidisciplinary unit for the implementation of renal denervation in the management of resistant hypertension are described. A team of nephrologists and cardiologists created a protocol for patient selection, intervention, and follow-up.

One hundred and ninety-seven patients with poorly controlled essential hypertension, despite taking 3 or more drugs, were included. The ablation technique previously described was supported by a navigator based on rotational angiography.

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Blood pressure at baseline and after follow-up was compared using the Wilcoxon test for paired samples. Renal denervation performed by a multidisciplinary team led to an improvement in blood pressure similar to previous studies, with a greater reduction of antihypertensive drugs.

Full English text available from: www. Su presencia implica un incremento en la mortalidad y una mayor afección de órganos diana respecto al resto de la población hipertensa Recientemente se ha desarrollado la denervación renal DR por catéter, un procedimiento basado en la aplicación de radiofrecuencia en el interior de las arterias renales con el read more de modular los mecanismos anteriormente descritos.

Tras una experiencia preclínica favorable en modelos animales 9la eficacia y la seguridad de esta terapia en humanos se ha demostrado en los estudios Symplicity. En un primer estudio no aleatorizado, Tratamiento de la hipertensión sistólica resistente Simplicity HTN-1 10se demostró la factibilidad y la seguridad de la DR, sin detectarse complicaciones relacionadas con la ablación en las arterias renales. El objetivo del presente estudio es describir la creación de una unidad multidisciplinaria de DR integrada en los servicios de nefrología y cardiología de un centro, así como la implementación y los resultados del programa de manejo de la HTAR diseñado por dicha unidad.

Se elaboró conjuntamente un protocolo clínico para la selección, la intervención y el seguimiento de los pacientes. Se diseñó un Tratamiento de la hipertensión sistólica resistente informado específico, Tratamiento de la hipertensión sistólica resistente por la comisión de calidad del centro. El diseño de la intervención fue orientado parcialmente por la información de los estudios Symplicity y las recomendaciones de la compañía.

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Se añadió una nueva herramienta para la asistencia del procedimiento: la angiografía rotacional y la reconstrucción de la arteria renal mediante un navegador fluoroscópico Allura 3D Rotational Angiography, Philips Medical Systems Inc.

De este modo es posible conocer en cada momento la posición relativa del catéter respecto a la arteria renal y marcar cada punto de aplicación de radiofrecuencia en dicho molde. La figura 1 muestra un ejemplo de la aortografía obtenida y la imagen del navegador una vez realizada la aplicación a las lesiones. A: angiografía Tratamiento de la hipertensión sistólica resistente obtenida de la aorta abdominal y ambas arterias renales principales en uno de los pacientes.

B: captura de pantalla del navegador fluoroscópico que muestra una reconstrucción anatómica basada en la imagen previa Tratamiento de la hipertensión sistólica resistente en la escopia, así como las lesiones de radiofrecuencia source como esferas amarillas realizadas por el catéter, que se encuentra próximo al ostium de la arteria renal derecha.

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Se realizó, antes y después de la ablación, una angiografía selectiva de cada arteria renal tras nitroglicerina intraarterial, para analizar adecuadamente el vaso eliminando el componente de espasmo. Los procedimientos se realizaron con sedación consciente administrada por los operadores. El seguimiento se realizó en la consulta de la unidad de hipertensión, con visitas programadas la semana 1 y los meses 1, 3 y 6 tras la ablación.

En cada visita se realizó una valoración clínica y determinación de la PAMC.

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Se compararon las cifras de PA antes y después de la ablación utilizando visit web page test no paramétrico de Wilcoxon para muestras apareadas, dado el escaso tamaño de la muestra.

En la figura 2 se muestra un esquema del protocolo de selección utilizado. Manejo de los pacientes con posible hipertensión arterial resistente en el estudio.

La tabla 1 muestra las características basales de dichos pacientes. Características basales de los pacientes sometidos a ablación renal. El procedimiento se realizó sin incidencias en todos los pacientes. Se realizaron entre cuatro y ocho aplicaciones en cada arteria renal, evitando aplicar radiofrecuencia Tratamiento de la hipertensión sistólica resistente las variantes anatómicas y lesiones arriba mencionadas. Se realizó una analítica de control previa al alta a Tratamiento de la hipertensión sistólica resistente los pacientes, sin que ninguno sufriera deterioro de la función renal tras la ablación.

El seguimiento medio de los pacientes denervados fue de 72 días. La tabla 2 ofrece un resumen de las cifras de PA y frecuencia cardiaca obtenidas basalmente y tras el periodo de seguimiento. La figura 3 ofrece información pormenorizada sobre el seguimiento de la PAMC en cada uno de los pacientes denervados.

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Medidas de presión obtenidas basalmente y tras el seguimiento en los pacientes denervados. Se presenta en rojo la evolución del paciente considerado no respondedor.

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El programa de DR implementado en nuestro centro muestra resultados que confirman la evidencia científica disponible en cuanto al papel de la ablación renal en mejora del control de la PA, como se muestra por la reducción tanto de la PAMC como de la MAPA. La selección de los candidatos article source basó en la Tratamiento de la hipertensión sistólica resistente de hipertensión seudorresistente mediante valoración clínica, MAPA y la respuesta al tratamiento con antialdosterónicos.

Varios estudios observacionales han mostrado que los inhibidores de la aldosterona mejoran significativamente el control de la PA en los pacientes resistentes 13—16dada la posible aparición de hiperaldosternismo secundario. Se ilustra cómo la angiografía rotacional permite seleccionar la proyección oblicua en que la longitud de la arteria es mayor.

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A y B: capturas de la angiografía rotacional en diferentes proyecciones oblicuas derechas de la arteria renal derecha; nótese cómo en B Tratamiento de la hipertensión sistólica resistente aprecia mejor la longitud del vaso. C y D: proyecciones de trabajo equivalentes a las capturas de A y B respectivamente. La presencia de estenosis no significativas o arterias polares no fue un criterio de exclusión de DR y sí en los estudios Symplicity. La presencia de bifurcaciones, ramas secundarias o estenosis en la arteria renal resalta la necesidad de una cuidadosa valoración anatómica del vaso durante el procedimiento con el fin de mantener la seguridad.

En este sentido, el uso de un navegador fluoroscópico permite diseñar la espiral con mayor facilidad, ya que se puede marcar la posición de las aplicaciones previas fig. Otra potencial ventaja puede darse en caso de que haya que realizar una segunda ablación a un paciente no respondedor, al disponerse un mapa de las aplicaciones realizadas previamente.

La proporción de no respondedores Tratamiento de la hipertensión sistólica resistente la serie es comparable a la publicada por los investigadores del estudio Symplicity HTN-2 El importante papel de los nefrólogos de la unidad de hipertensión en la selección y el manejo del paciente resulta incuestionable.

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Todas las denervaciones las realizaron conjuntamente dos cardiólogos de distinto perfil: un hemodinamista y un electrofisiólogo. No obstante, no se considera necesaria la participación de ambos profesionales.

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Sin embargo, sí parece importante que los potenciales candidatos sean estudiados por especialistas de la hipertensión nefrólogos, cardiólogos o internistas, en función del centroen centros con experiencia, tal y como recomienda la Sociedad Europea de Hipertensión No se ofrecen datos comparativos respecto a los pacientes no denervados.

Tratamiento de la hipertensión sistólica resistente el mismo motivo, puede haber un efecto placebo en la respuesta a la denervación o que esta condicione una mayor adherencia a la dieta hiposódica y al tratamiento farmacológico.

Al tratarse de los primeros pacientes intervenidos en nuestro centro, la curva de aprendizaje, aunque es relativamente corta, ha podido interferir en los resultados del programa. Los autores agradecen a la Fondation pour la prevention des maladies cardiovasculaires Ginebra, Suiza see more financiación de los catéteres de ablación utilizados en el estudio.

Revista Española de Cardiología.

¿Fumar avanza el tratamiento de la hipertensión pulmonar en estadio 4

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

Manejo de la hipertensión resistente en una unidad multidisciplinaria de denervación renal: protocolo y resultados. Descargar PDF. Adolfo Fontenla a ,??

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Presión arterial alta (hipertensión) - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic

Comentario al manejo de la hipertensión resistente en una unidad multidisciplinaria de denervación renal: protocolo y resultados. Rev Esp Cardiol.

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Este artículo ha recibido. Vídeo del Editor. Adolfo Fontenla. Manejo de la HT resistente en una unidad multidisciplinaria de denervación renal. Tabla 1. Tabla 2. Introducción y objetivos La hipertensión resistente es un problema clínico por la dificultad de su tratamiento y el aumento de morbimortalidad que conlleva.

Hipertensión

Se describen los resultados de la creación de una unidad multidisciplinaria para la implementación de la denervación renal en el tratamiento de la hipertensión resistente. Métodos Un equipo compuesto por nefrólogos y cardiólogos diseñó un protocolo para la selección, la intervención y el seguimiento de los pacientes. Se comparó la presión arterial basal y tras el seguimiento utilizando el test de Wilcoxon para muestras apareadas. Palabras clave:. Hipertensión arterial resistente.

Introduction Tratamiento de la hipertensión sistólica resistente objectives Resistant hypertension is a clinical problem because of its difficult management and increased morbidity and mortality.

Tratamiento de la hipertensión sistólica resistente

The results of establishing a multidisciplinary unit for the implementation of renal denervation in the management of resistant hypertension are described. Methods A team of nephrologists and cardiologists created a protocol for patient selection, intervention, and follow-up. Blood pressure at baseline and after follow-up was compared using the Wilcoxon test for paired samples. Conclusions Renal denervation performed by a multidisciplinary team led to an improvement in blood pressure similar to previous studies, with a greater reduction of Tratamiento de la hipertensión sistólica resistente drugs.

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